Что такое сахарный диабет при беременности

Что такое сахарный диабет  при беременности (гестационный сахарный диабет) – это повышение уровня сахара в крови, впервые возникшее во время беременности.

Гестационныйсахарый диабет – частое осложнение беременности.

Почему возникает сахарный диабет у беременных?

При беременности происходят изменения в обмене глюкозы в организме. Это происходит т.к. к плоду и плаценте необходима непрерывная передача питательных веществ. Поэтому усвоение глюкозы происходит быстрее чем у небеременных. Кроме того, начиная со 2го триместра, гормон инсулин, способствующий усвоению глюкозы, работает хуже! Инсулин «работает хуже» по нескольким причинам: 1) Изменение гормонального фона во время беременности и непрерывная выработка определенных гормонов плацентой с увеличением срока беременности 2) повышение выработки гомонов надпочечников, разрушающих инсулин 3) усиление разрушения инсулина под влиянием веществ, образующихся в плаценте.

Факторы риска  сахарного диабета у беременных

1. Ожирение
2. Генетическая предрасположенность (наличие сахарного диабета у ближайших родственников)
3. Рождение ребенка более 4 кг во время предыдущей беременности
4. Присутствие множественных аутоантител, отвечающих за развитие гестационного диабета,  в крови у пациенток  (необходим специальный анализ для их определения)
5. Уровень сахара в крови натощак 5,2 и более ммоль/л
6. Наличие артериальной гипертензии (повышения артериального давления)
7. Привычное невынашивание в прошлом ( 2 и более самопроизвольных аборта)
8. Многоводие и частое рецидивирущее воспаление влагалища
9. Значительная прибавка массы тела во время беременности
10. Возраст более 35 лет
11. Синдром поликистозных яичников особенно у женщин низкого роста
12. Беременность двойней увеличивает риск  данного вида диабета в 2 раза, тройней – в 4-5 раз

Если имеется один или более фактор риска у беременной женщины, то пациентке проводят специальный диагностический тест с нагрузкой глюкозой. Этот тест позволяет выявить гестационый сахарный диабет в более ранние сроки и обеспечить предотвращение развития возможных осложнений.

Что такое тест с нагрузкой глюкозой?

Это тест, который проводится с 75 гр глюкозы.  При этом тесте сначала берется кровь на сахар из вены натощак, затем женщина выпивает, разведенные в воде 75 гр глюкозы, после чего повторный забор крови из вены на сахар берется спустя 1 час, а затем еще через 1 час с того момента как беременная выпила раствор с 75 гр глюкозы.

Не смотря на то, что современные глюкометры очень точны, исследование уровня сахара во время теста является более информативным именно в лабораторных условиях.

Этот тест обязательно проводить после 8-14 часов ночного голодания и после нормального питания в течение как минимум 3 дней (не менее 150гр углеводов в день). В течение проведения теста курить нельзя.

Для правильной интерпретации теста необходимо обратиться к врачу эндокринологу

Если врач-эндокринолог поставил диагноз гестационный сахарный диабет, то не стоит паниковать!!

Самое главное – это соблюдение всех рекомендаций, которые даст врач.

Лечение гестационного сахарного диабета начинается с подбора индивидуальной диеты и режима физической активности, которые будут с одной стороны сбалансированы, а с другой стороны не дадут повышаться уровню глюкозы и не дадут развиться, связанных с этим, осложнениями.

Если пациентка соблюдает все рекомендации, то уровень глюкозы натощак не должен превышать 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды не должен превышать 7,0 ммоль/л, а гликированный гемоглобин (специальный анализ, который назначит врач) должен быть менее 6,5%.

Если уровень глюкозы все же превышает вышеуказанные значения, то такой пациентке врач-эндокринолог рекомендует назначение инсулина.

После родов уровень глюкозы обычно нормализуется и инсулинотерапию прекращают.

Все женщины, у которых во время беременности был выставлен сахарый диабет должны после родов обязательно посетить врача-эндокринолога. Это необходимо т.к. у 25-30 % пациенток со временем может развиться настоящий диабет.

Каковы последствия влияния сахарного диабета беременных на плод?

Неблагоприятное влияние сахарного диабета на плод заключаются в том, что к малышу поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода, увеличивается риск рождения крупного ребенка, возможно формирование аномалий внутренних органов, у таких детей очень высока вероятность формирования сахарного диабета в будущем, а также развитие различных состояний, затрудняющих адаптацию новорожденного.

Наиболее характерными частым осложнением гестационного диабета является  макросомия  плода. Таким детям свойственен ряд особенностей: чрезмерная полнота, круглые щеки, заплывшие глаза, короткая шея, пастозный (отекший) вид, покрасневшая кожа и обилие волос на голове, а иногда и на туловище. Частота макросомии, поданным различных исследований, составляет 5—35%.

Возможные осложнения во время родов у беременных с сахарным диабетом

У пациенток с гестационным диабетом очень часто рождается крупный плод.

Крупный плод во время родов вызывает осложнения как у матери, так и у новорожденного. Это может быть: 1.плечики застревают в выходе из родовых путей, 2.перелом ключицы, 3.тяжелая асфиксия (острая нехватка кислорода). 4.нарушение мозгового кровообращения. Таким образом, таких пациенток приходится родоразрешать путем кесарева сечения. Частота кесарева сечения у данного контингента беременных составляет 28—46%.

Автор Жилина Анна Николаевна

врач-терапевт, эндокринолог