???????!

???? ?????? ???????!

Записаться на: Бесплатное ЭКО по системе ОМС Онлайн консультация Приём к врачу

Специалисты

Мазур Сергей Иванович

Мазур Сергей Иванович
Латышева Валерия Викторовна

Латышева Валерия Викторовна
Веденеева Наталия Львовна

Веденеева Наталия Львовна
Пампутис (Ермоленко) Екатерина Александровна

Пампутис (Ермоленко) Екатерина Александровна
Корнийчук Юлия Владимировна

Корнийчук Юлия Владимировна
Кабешов Александр Михайлович

Кабешов Александр Михайлович
Чаплыгина Марина Васильевна

Чаплыгина Марина Васильевна
Дылинов Дмитрий Игоревич

Дылинов Дмитрий Игоревич
Кабешова Мария Валерьевна

Кабешова Мария Валерьевна
Ульянова Наталия Ильинична

Ульянова Наталия Ильинична
Князев Эдуард Евгеньевич

Князев Эдуард Евгеньевич
Петрова Дарья Александровна

Петрова Дарья Александровна
Сотскова Наталья Ивановна

Сотскова Наталья Ивановна
Жилина Анна Николаевна

Жилина Анна Николаевна
Казанова Анжела Дмитриевна

Казанова Анжела Дмитриевна
Хайн Ольга Владимировна

Хайн Ольга Владимировна
Записаться на приём к врачу
БЕСПЛАТНАЯ онлайн консультация
Политика в отношении обработки персональных данных Все поля обязательны для заполнения

АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТОВ
НА УЧАСТИЕ В БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОМ КОНКУРСЕ «БУДУТ ДЕТИ »
БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫЙ ФОНД ПО УВЕЛИЧЕНИЮ РОЖДАЕМОСТИ «ЗА РОЖДЕНИЕ»

Фамилия Имя Отчество (женщины)
Возраст
Фамилия Имя Отчество партнера
Возраст
Место проживания (город, область)

Контактные телефоны
E-mail
Откуда Вы узнали о Благотворительном фонде «За Рождение»

Проводилось ли лечение бесплодия методом ЭКО Да / Нет да нет

* Я Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящей Анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату и обязуюсь незамедлительно уведомить Организаторов конкурса в случае изменения указанных сведений, а также о любых обстоятельствах, способных повлиять на выполнение мной или Организаторами обязательств в рамках проводимого конкурса, которые могут возникнуть на основании в результате победы в конкурсе.

* Подписывая настоящую Анкету, я, в целях содействия персонифицированному и индивидуальному обеспечению безопасности сведений, возможности привлечения меня к иным услугам и мероприятиям, получения информации об услугах и мероприятиях Организаторов, иной информации, связанной с такими услугами и мероприятиями, улучшения качества оказываемых услуг и проводимых мероприятий даю свое согласие на обработку указанных в настоящей Анкете персональных данных обо мне, членах моей семьи и моем имущественном положении, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение всех моих персональных данных, указанных в настоящей Анкете следующим лицам: БФ по увеличению рождаемости «За Рождение» ОГРН 1157700004571)

Записаться на приём к врачу
БЕСПЛАТНАЯ онлайн консультация

Спасибо. Ваша заявка принята.