???????!

???? ?????? ???????!

Записаться на: Бесплатное ЭКО по системе ОМС Онлайн консультация Приём к врачу

Специалисты

Мазур Сергей Иванович

Мазур Сергей Иванович
Латышева Валерия Викторовна

Латышева Валерия Викторовна
Веденеева Наталия Львовна

Веденеева Наталия Львовна
Пампутис (Ермоленко) Екатерина Александровна

Пампутис (Ермоленко) Екатерина Александровна
Злобин Константин Владимирович

Злобин Константин Владимирович
Кабешов Александр Михайлович

Кабешов Александр Михайлович
Сотскова Наталья Ивановна

Сотскова Наталья Ивановна
Чаплыгина Марина Васильевна

Чаплыгина Марина Васильевна
Петрова Дарья Александровна

Петрова Дарья Александровна
Кабешова Мария Валерьевна

Кабешова Мария Валерьевна
Кашманова Анастасия Владимировна

Кашманова Анастасия Владимировна
Казанова Анжела Дмитриевна

Казанова Анжела Дмитриевна
Ульянова Наталия Ильинична

Ульянова Наталия Ильинична
Князев Эдуард Евгеньевич

Князев Эдуард Евгеньевич
Жилина Анна Николаевна

Жилина Анна Николаевна
Корнийчук Юлия Владимировна

Корнийчук Юлия Владимировна
Дылинов Дмитрий Игоревич

Дылинов Дмитрий Игоревич
Белянина Ольга Николаевна

Белянина Ольга Николаевна
   
Записаться на приём к врачу
БЕСПЛАТНАЯ онлайн консультация
Политика в отношении обработки персональных данных Все поля обязательны для заполнения

АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТОВ
НА УЧАСТИЕ В БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОМ КОНКУРСЕ «БУДУТ ДЕТИ »
БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫЙ ФОНД ПО УВЕЛИЧЕНИЮ РОЖДАЕМОСТИ «ЗА РОЖДЕНИЕ»

Фамилия Имя Отчество (женщины)
Возраст
Фамилия Имя Отчество партнера
Возраст
Место проживания (город, область)

Контактные телефоны
E-mail
Откуда Вы узнали о Благотворительном фонде «За Рождение»

Проводилось ли лечение бесплодия методом ЭКО Да / Нет да нет

* Я Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящей Анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату и обязуюсь незамедлительно уведомить Организаторов конкурса в случае изменения указанных сведений, а также о любых обстоятельствах, способных повлиять на выполнение мной или Организаторами обязательств в рамках проводимого конкурса, которые могут возникнуть на основании в результате победы в конкурсе.

* Подписывая настоящую Анкету, я, в целях содействия персонифицированному и индивидуальному обеспечению безопасности сведений, возможности привлечения меня к иным услугам и мероприятиям, получения информации об услугах и мероприятиях Организаторов, иной информации, связанной с такими услугами и мероприятиями, улучшения качества оказываемых услуг и проводимых мероприятий даю свое согласие на обработку указанных в настоящей Анкете персональных данных обо мне, членах моей семьи и моем имущественном положении, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение всех моих персональных данных, указанных в настоящей Анкете следующим лицам: БФ по увеличению рождаемости «За Рождение» ОГРН 1157700004571)

Записаться на приём к врачу
БЕСПЛАТНАЯ онлайн консультация

Спасибо. Ваша заявка принята.